Kropf und Schilddrüse

SCHILDDRÜSENKNOTEN
Läsionen, die sich vom umgebenden Schilddrüsenparenchym unterscheiden und radiologisch getrennt werden können, werden als Schilddrüsenknoten bezeichnet. Während die Häufigkeit tastbarer Knötchen 3 bis 7% beträgt, wird die Häufigkeit von Knötchen, die klinisch nicht nachgewiesen, aber in der Sonographie nachgewiesen werden können, zwischen 20 und 76% angegeben. Die meisten Knötchen werden übrigens während der bildgebenden Untersuchung (Ultraschall) gefunden. Die Inzidenz von Knötchen nimmt mit dem Alter zu.

Schilddrüsenknoten
Wenn in der klinischen Praxis ein Knoten in der Schilddrüse entdeckt wird, wird am meisten befürchtet, dass er bösartig sein könnte. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die meisten dieser Läsionen gutartig sind. Schilddrüsenknoten können einfach oder mehrfach, fest, zystisch oder gemischt, funktionell oder nicht funktionsfähig sein.

Wenn ein Schilddrüsenknoten erkannt wird, besteht der wichtigste Ansatz darin, festzustellen, ob der Knoten gutartig oder bösartig ist. Die Wahrscheinlichkeit einer Malignität in Knötchen beträgt 5%.

Faktoren, die das Malignitätsrisiko im Knoten erhöhen:

• Vorscheinen in der Kindheit
• Männliches Geschlecht,
• Neu erscheinender Knoten ab 45 Jahre
• Schnelles Wachstum des Knotens
• Begleitende Heiserkeit
• Radioaktiven Strahlung ausgesetzt sein oder einer Strahlentherapie am Hals in der Kindheit erhalten
• Schilddrüsenkrebs in der Familie
• Kalter Knoten in der Szintigraphie (die Malignitätswahrscheinlichkeit erreicht bei kalten Knoten 15%, bei heißen Knoten beträgt die Malignitätsrate bei <1%.)
• Das Vorhandensein eines harten, festen, unregelmäßigen, großen Knotens bei der Untersuchung
• Riskante Ultraschallansicht
• Ultraschallbefunde, die die Wahrscheinlichkeit einer Malignität von Knötchen erhöhen:
• Großer Knoten (> 4 cm),
• Unregelmäßige Grenzen des Knotens,
• Riskante Lymphknoten im Hals,
• Hypoechogene Struktur,
• Mikroverkalkungen,
• Blutunterlaufen in gemischten Knötchen,
• Wenn die Höhe des Knotens in der Querposition größer ist als seine Breite.

Für welche Knötchen sollte eine Feinnadelaspirationsbiopsie der Schilddrüse durchgeführt werden?

• Alle festen Knötchen die größer als 10 mm sind
• Halbfeste Knötchen die größer als 15 mm sind
• Knötchen mit hohem malignem Potenzial

Eine Nadelbiopsie sollte bei Personen durchgeführt werden, bei denen in der Familienanamnese Schilddrüsenkrebs aufgetreten ist oder die in ihrer Kindheit eine Strahlentherapie oder Strahlenexposition erhalten haben.

Bei Personen mit Schilddrüsenkrebs in der Familienanamnese oder  sollte an allen Knötchen eine Nadelbiopsie durchgeführt werden, die im Kindesalter eine Strahlentherapie oder Strahlenexposition erhalten haben.
Eine Biopsie ist nicht erforderlich, wenn bei reinen zystischen Knötchen kein riskantes Erscheinungsbild an der Zystenwand auftritt. Wenn die Zysten mit Typ B groß sind, können sie ausgeleert werden.